Terapi Estrogen Berlebihan pada Wanita di Usia 40-an dan 50-an, Karena Berpikir Kuno
Banyak wanita, dan bahkan beberapa dokter, mendasarkan kekhawatiran terapi estrogen (ET) pada penelitian yang sudah ketinggalan zaman dan kurang menggunakan estrogen ketika itu aman diindikasikan untuk meringankan gejala menopause pada wanita di usia 40-an, 50-an dan mungkin 60-an, kata Bruce Carr, MD, direktur. Program Endokrinologi Reproduksi dan Infertilitas Fellowship di UT Southwestern Medical Center di Dallas, berbicara pada Pertemuan Tahunan ke-26 American Association of Clinical Endocrinologists pada 3 Mei 2017, di Austin, Texas.
Ada keyakinan yang salah bahwa ET untuk kelompok usia ini menyebabkan peningkatan risiko kanker payudara dan penyakit jantung, meskipun itu telah terbukti tidak benar. "Saya percaya estrogen sangat kurang dimanfaatkan pada wanita sehat yang memiliki indikasi untuk itu," kata Dr Carr. Ketika datang ke gejala vasomotor (keringat malam, hot flushes) gejala urogenital (seperti terbakar, gatal dan hubungan seksual yang menyakitkan), dan pencegahan osteoporosis, tidak ada obat lain yang manjur seperti estrogen, kata Dr. Carr.
Pakar lain di bidang ini setuju. "Perempuan menderita secara tidak perlu dari dampak negatif hot-flushes pada kehidupan sehari-hari mereka ketika banyak dari mereka dapat dengan aman dan efektif diobati dengan terapi hormon," Kristen A. Matteson, MD, Associate Professor of Obstetrics and Gynecology, Warren Alpert Medical School of Brown University, dan juru bicara Kongres Obstetricians dan Gynecologists Amerika (ACOG). (ET juga disebut sebagai terapi hormon, alias HT, ketika progestin ditambahkan untuk menurunkan risiko kanker uterus pada wanita.)
Mengapa Estrogen Turun Karena Favor
Mengapa tidak ada lebih banyak wanita dengan gejala menopause yang menawarkan ET atau bersedia mempertimbangkannya ketika disarankan oleh dokter mereka? Karena studi yang lebih tua yang telah ditemukan cacat, tetapi yang masih tertanam dalam pemikiran: Pada tahun 2002, Women's Health Initiative (WHI) 1 menemukan sedikit peningkatan risiko kanker payudara, serta peningkatan risiko penyakit jantung, gumpalan darah, dan stroke untuk wanita di ET.
Setelah publikasi, jutaan wanita dan dokter mereka menyimpulkan bahwa ET untuk gejala menopause tidak sebanding dengan risikonya. “Penelitian telah menunjukkan bahwa terapi hormon sistemik telah menurun sekitar 80% selama 15 tahun terakhir sejak hasil Women's Health Initiative pertama kali diterbitkan,” Dr. Matteson mengatakan kepada EndocrineWeb.com.
Pada tahun-tahun sejak WHI pertama kali diterbitkan, bagaimanapun, sebagian besar dokter melihat hasil sebagai miring karena termasuk set wanita yang lebih tua (usia rata-rata adalah 63), pasien yang lebih dari satu dekade terakhir usia rata-rata mati haid dan ketika jarang ada indikasi untuk menggunakan ET untuk meringankan gejala menopause.
(ET pada wanita yang lebih tua dari 70 tidak sedikit meningkatkan risiko kanker payudara.) [Selain itu, WHI tidak benar-benar dirancang untuk melihat kanker payudara. “WHI dirancang untuk menentukan manfaat dan risiko terapi hormon ketika digunakan oleh wanita pasca-menopause untuk pencegahan penyakit kronis, dengan fokus pada hasil kardiovaskular,” kata Dr. Matteson.]
Realitas ET untuk Wanita Muda
Penelitian yang lebih baru, termasuk hasil dari Nurses Health Study, telah menemukan bahwa tidak ada peningkatan risiko kanker payudara pada wanita di bawah usia 70 tahun yang mengonsumsi estrogen saja dan hanya sedikit peningkatan risiko (1,24) untuk wanita pada kombinasi terapi estrogen-progestin di bawah usia 70, kata Dr. Carr. “Peningkatan risiko BC untuk wanita di bawah 70 sama dengan risiko yang timbul karena kelebihan berat badan atau telah memulai periode Anda sebelum usia 12 tahun.
Manfaat Kesehatan Jantung ET pada Wanita Muda
Memulai ET pada wanita berusia 40 atau 50 tahun benar-benar dapat meningkatkan kesehatan dan mortalitasnya seiring bertambahnya usia. "Ada jendela peluang untuk menurunkan risiko penyakit jantung jika Anda memulai wanita dengan terapi estrogen di usia 50-an," kata Carr.
Memang, analisis 2013 di British Medical Journal 2 menunjukkan bahwa "penghindaran estrogen" pada wanita di usia 50-an yang menjalani histerektomi berkontribusi pada peningkatan risiko kematian, disebabkan sebagian penyakit kardiovaskular yang berkembang pada wanita yang lebih muda ketika estrogen tidak hadir. "Kami tahu dari sejumlah penelitian pada hewan dan beberapa penelitian pada manusia bahwa sebelum seorang wanita mengalami atherosclerosis, estrogen dapat membantu mencegah perkembangan plak aterosklerotik," kata David Archer, MD, direktur pusat penelitian klinis, departemen kebidanan dan ginekologi di Eastern Virginia Medical School, menambahkan bahwa sekali proses plak telah dimulai, bagaimanapun, estrogen dapat mempercepat proses (yang dapat menyebabkan peningkatan risiko penyakit jantung pada wanita di usia 60-an dan 70-an dalam percobaan WHI).
Selain itu, penelitian juga menemukan bahwa HT dapat dikaitkan dengan penurunan risiko Alzheimer dan kanker kolorektal pada wanita yang menggunakan terapi hormon (HT), kata Dr. Carr. Namun, pada saat ini, para ahli tidak merekomendasikan menempatkan wanita pada ET atau HT hanya sebagai pencegahan utama untuk penyakit kronis seperti penyakit jantung, osteoporosis atau Alzheimer tanpa adanya gejala menopause.
Apa yang Harus Dibicarakan Perempuan Dengan Dokter Mereka
Meskipun datanya jelas bahwa ET aman dan efektif untuk wanita sehat berusia 40-an dan 50-an, wanita di usia 60-an harus mengambil pendekatan individual. The American American Menopause Society merekomendasikan bahwa pada usia 60, pasien mendiskusikan semua risiko mereka dengan dokter mereka, mengakui bahwa sekitar 42% wanita terus memiliki gejala yang mengganggu tidur dan kesehatan antara usia 60 dan 65 3 American College of Obstetrics and Gynecologists ( ACOG) tidak termasuk rekomendasi berbasis usia untuk atau terhadap ET atau HT dalam pedoman praktik mereka, menyatakan bahwa "terapi hormon sistemik, dengan estrogen saja atau dalam kombinasi dengan progestin, adalah terapi yang paling efektif untuk gejala vasomotor terkait dengan menopause." merekomendasikan bahwa HT dosis terendah digunakan untuk jumlah waktu terpendek untuk mengurangi gejala, dan tanpa memandang usia, HT harus individual. Dr Archer mengatakan dokter juga harus mempertimbangkan peran menguntungkan estrogen pada kepadatan tulang ketika mempertimbangkan apakah akan menempatkan seorang wanita pada ET untuk gejala menopause.
Wanita yang seharusnya tidak menggunakan ET untuk gejala menopause pada usia berapa pun, kata Dr. Matteson, termasuk mereka dengan porfiria cutane tarda (kekurangan enzim langka yang mempengaruhi produksi besi) dan umumnya tidak boleh digunakan oleh wanita dengan kanker payudara saat ini, yang lalu atau yang diduga. ; perdarahan genital tidak terdiagnosis; pre-kanker yang tidak diobati berubah dari uterus; tromboemboli vena sebelumnya atau saat ini; penyakit tromboemboli arteri aktif atau baru (angina, infark miokard); tekanan darah tinggi yang tidak diobati; atau penyakit hati aktif.
Untuk risiko kanker payudara, Dr. Archer mengatakan, “Jika wanita benar-benar khawatir tentang risiko mereka untuk kanker payudara dan penyakit jantung, hal terbaik yang dapat mereka lakukan adalah menurunkan berat badan, olahraga, mengurangi asupan alkohol hingga kurang dari dua minuman / hari , "Terlepas dari status terapi hormon.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar