Menyortir Program Penurunan Berat Badan yang Memenuhi Panduan Manajemen Berat
Bersama Kimberly A. Gudzune, MD, MPH, dan J. Michael Gonzalez-Campoy, MD, PhD
Ditulis oleh Thomas Ciccone
Sementara dua pertiga orang dewasa menghadapi kelebihan berat badan dan obesitas, Pasien harus meneliti dan memutuskan program penurunan berat badan yang menarik bagi mereka. Untuk membantu menginformasikan dokter tentang kemanjuran pilihan yang tersedia untuk pasien mereka, sebuah penelitian baru-baru ini mengamati 191 program penurunan berat badan yang berbeda yang terletak di Maryland-Washington, wilayah DC-Virginia untuk melihat seberapa baik program ini berpegang pada rekomendasi konsensus — hanya 1% dari dekat. mengikuti pedoman.
Sembilan puluh satu persen (91%) program penurunan berat badan dalam sampel regional ini memiliki kepatuhan rendah untuk memenuhi rekomendasi pedoman, sesuai dengan informasi yang diberikan di situs web program. Cakupan luas detail penting tidak tersedia jika seseorang mencoba menemukannya secara daring, seperti tingkat intensitas program, rejimen diet, aktivitas fisik, dan penggunaan strategi perilaku.
Wanita muda berbelanja di Supermarket mencari fakta di kotak
Menurut Kimberly A. Gudzune, MD, MPH, asisten profesor kedokteran di Johns Hopkins University di Baltimore, Maryland, ini adalah temuan yang signifikan. Ini menggambarkan realitas yang dihadapi pasien ketika mereka mencoba untuk memilih program penurunan berat badan — informasi sangat jarang.
Program Penurunan Berat Badan Terbaik Memenuhi Kriteria yang Disarankan
American Heart Association, American College of Cardiology, dan the Obesity Society (AHA / ACC / OBS) 1 menerbitkan kriteria yang direkomendasikan untuk program intervensi gaya hidup yang efektif dan komprehensif.
"Pedoman sangat penting dalam hal ini karena mereka membantu pasien dan dokter menyortir pilihan dan menemukan program penurunan berat badan yang paling menguntungkan di luar sana," kata Dr Gudzune.
Program komprehensif * harus ditampilkan:
Rencana makan kalori yang dikurangi secukupnya
Suatu rejimen untuk meningkatkan aktivitas fisik
Strategi terapi perilaku
* Farmakoterapi juga dapat menjadi bagian dari strategi penurunan berat badan2
Namun, sebagian besar dokter belajar untuk mengobati obesitas setelah mereka lulus dari pelatihan. “Ketika kami melakukan penelitian untuk melihat rekaman pertemuan antara pasien dan dokter, banyak kali saran dokter sedikit tidak spesifik atau mendasar.” Jadi pedoman membantu dengan menyediakan kerangka kerja standar untuk program penurunan berat badan yang tepat, kata Dr. Gudzune .
Mayoritas (75%) dari program mendukung beberapa bentuk diet, tetapi tidak mungkin untuk mengetahui jenis diet. Banyak program (57%) menggambarkan beberapa jenis olahraga, tetapi hanya 3% yang memenuhi tujuan yang disarankan: 150 menit atau lebih dari aktivitas fisik sedang setiap minggu. Penggunaan strategi perilaku, resep obat yang disetujui FDA, dan bahkan intensitas program — semua parameter ini tidak dilaporkan atau hilang dari program.
Hal ini berkaitan dengan mempertimbangkan 29% dari program yang diawasi oleh dokter, yang dapat berarti beberapa dokter bekerja langsung dengan pasien melalui program-program ini tetapi tidak bekerja dalam rekomendasi pedoman profesional.
Sayangnya, pasien mungkin harus membuat panggilan telepon ke program untuk mendapatkan detail yang mereka butuhkan, tetapi ini bukan solusi terjamin. Hanya 27% dari program yang memiliki perwakilan mereka setuju dengan wawancara telepon, dan 40% dari waktu, informasi yang diberikan melalui telepon membuat situs web kurang dapat diandalkan.
Misalnya, 21% dari program mendukung suplemen selama wawancara telepon, sementara tidak menyebutkan suplemen dilakukan melalui situs web. Suplemen diet, nutraceuticals, dan produk lain yang tidak disetujui oleh FDA harus didiskusikan antara dokter dan pasien, tetapi jika pasien tidak menyadari produk ini dari awal, mereka dapat dibiarkan keluar dari percakapan.
"Saya pikir ketika dokter berbicara dengan pasien, biaya juga harus menjadi sesuatu yang mereka diskusikan, karena itu adalah masalah yang sangat relevan untuk semua pasien," terutama mengingat seberapa mahal beberapa program penurunan berat badan dapat, detail lain yang tidak populer diiklankan. Akan sulit bagi pasien berpenghasilan rendah untuk menangani masalah ini. Program penurunan berat badan pada dasarnya adalah biaya luar saku, kecuali seorang pasien memiliki manfaat dari akun pengeluaran yang fleksibel melalui pekerjaan mereka.
Kekuatan Konsumen: Melakukan Panggilan
Pada akhirnya, pasien yang mencari program penurunan berat badan yang tepat setara dengan pelanggan yang mencari produk yang tepat, sehingga mendapatkan rincian adalah suatu keharusan. Sementara Federal Trade Commission (FTC) tidak mengatur klaim yang dibuat oleh perusahaan penurun berat badan dan suplemen makanan, 3 mungkin ada kebutuhan untuk memperluas persyaratan ini agar sesuai dengan pedoman profesional. Setelah semua, 19% dari program yang setuju untuk wawancara telepon benar-benar sesuai pedoman.
Namun, kekuatan itu mungkin terletak pada konsumen untuk mendorong iklan yang lebih baik, bahkan mungkin kualitas keseluruhan yang lebih baik dalam program. Jika dokter mendorong pasien untuk menelepon dan meminta rincian seperti itu, perusahaan mungkin lebih proaktif tentang memperbarui situs web mereka dengan informasi yang sesuai pedoman. Kemudian, asosiasi medis bisa masuk, menawarkan "meterai persetujuan" untuk membantu memandu pasien ke program yang paling mematuhi panduan.
“Itu mungkin cara yang lebih cepat untuk memverifikasi dan memberikan beberapa kredibilitas dan benar-benar menyoroti program-program yang melakukan pekerjaan baik karena ada beberapa di luar sana yang benar-benar harus diakui dan digunakan oleh orang-orang, tetapi mengingat lautan informasi yang ada di luar sana. , mereka bisa sangat sulit ditemukan oleh orang-orang, ”kata Dr. Gudzune.
Hubungan Antara Obesitas dan Sindrom Ovarium Polikistik pada Remaja
Para peneliti mengeksplorasi fitur klinis dan metabolik baik remaja obesitas dan non-obesitas yang telah didiagnosis dengan PCOS. Studi mereka, “Gambaran klinis dan metabolik dari sindrom ovarium polikistik pada remaja Cina.
Penelitian ini melibatkan 25 remaja obesitas dengan PCOS, 66 remaja tidak obesitas dengan kondisi, dan 26 anggota kelompok kontrol. Para peneliti mengambil sampel darah vena yang berpuasa dan melakukan tes toleransi glukosa oral pada semua peserta. Gambaran klinis peserta dengan PCOS dan kontrol diukur dan dirangkum.
Dari 27% pasien yang diperiksa dengan PCOS yang mengalami obesitas (25 dari 91), 99% menderita beberapa jenis gangguan menstruasi; 84% memiliki hiperandrogenisme klinis atau biokimia; dan ovarium polikistik ditemukan melalui ultrasound di 90%.
Pada remaja yang mengalami obesitas, 5 dari 20 (25%) peserta mengalami gangguan toleransi glukosa; gangguan ini terlihat pada 5 dari 36 (14%) pasien non-obesitas. Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa remaja obesitas dengan PCOS lebih mungkin juga memiliki hirsutisme (hairiness berlebihan pada tubuh) dan acanthosis nigricans (hiperpigmentasi kulit), daripada rekan-rekan non-obesitas mereka.
Penulis penelitian menyimpulkan bahwa remaja dengan PCOS memiliki fitur klinis dan metabolik yang mirip dengan orang dewasa dengan kondisi tersebut. Namun, pada remaja, peningkatan prevalensi resistensi insulin dan hiperandrogenisme terlihat pada penelitian ini. Para peneliti menyatakan bahwa remaja dengan faktor risiko tinggi untuk komplikasi PCOS membutuhkan pemeriksaan klinis yang ketat untuk membantu mereka mengelola kondisi mereka.
Penelitian ini melibatkan 25 remaja obesitas dengan PCOS, 66 remaja tidak obesitas dengan kondisi, dan 26 anggota kelompok kontrol. Para peneliti mengambil sampel darah vena yang berpuasa dan melakukan tes toleransi glukosa oral pada semua peserta. Gambaran klinis peserta dengan PCOS dan kontrol diukur dan dirangkum.
Dari 27% pasien yang diperiksa dengan PCOS yang mengalami obesitas (25 dari 91), 99% menderita beberapa jenis gangguan menstruasi; 84% memiliki hiperandrogenisme klinis atau biokimia; dan ovarium polikistik ditemukan melalui ultrasound di 90%.
Pada remaja yang mengalami obesitas, 5 dari 20 (25%) peserta mengalami gangguan toleransi glukosa; gangguan ini terlihat pada 5 dari 36 (14%) pasien non-obesitas. Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa remaja obesitas dengan PCOS lebih mungkin juga memiliki hirsutisme (hairiness berlebihan pada tubuh) dan acanthosis nigricans (hiperpigmentasi kulit), daripada rekan-rekan non-obesitas mereka.
Penulis penelitian menyimpulkan bahwa remaja dengan PCOS memiliki fitur klinis dan metabolik yang mirip dengan orang dewasa dengan kondisi tersebut. Namun, pada remaja, peningkatan prevalensi resistensi insulin dan hiperandrogenisme terlihat pada penelitian ini. Para peneliti menyatakan bahwa remaja dengan faktor risiko tinggi untuk komplikasi PCOS membutuhkan pemeriksaan klinis yang ketat untuk membantu mereka mengelola kondisi mereka.
Diagnosis PCOS dan Kontrol Berat Badan
Diagnosis PCOS Prompt dan Kontrol Berat Badan Dini Penting untuk Mengurangi Risiko Diabetes, Infertilitas, dan Lainnya
PCOS, sindrom ovarium polikistik
Dokter dalam berbagai spesialisasi ahli kulit, dokter perawatan primer, ob-gyns — harus lebih sadar akan gejala sindrom ovarium polikistik (PCOS) pada wanita dan membantu pasien tersebut mempertahankan indeks massa tubuh sehat (BMI) sejak saat mereka ' kembali didiagnosis untuk mengurangi peningkatan risiko diabetes, sindrom metabolik, penyakit jantung dan infertilitas yang diberikan PCOS. Meskipun PCOS paling dikenal untuk gejala seperti penipisan rambut di kepala, jerawat, kenaikan berat badan, pertumbuhan rambut tubuh yang berlebihan, dan periode tidak teratur, pasien kurang menyadari bahwa kondisi dan berat badan yang terkait dengannya [PCOS ] menempatkan mereka pada risiko yang jauh lebih tinggi untuk kondisi kesehatan serius lainnya sedini usia 30-an dan 40-an.
Prevalensi dan Diagnosis
PCOS adalah gangguan endokrin yang ditandai dengan ketidakteraturan menstruasi dan produksi hormon androgen testosteron yang berlebihan. PCOS diperkirakan terjadi pada 1 dari 5 wanita. “Setengah dari wanita dengan PCOS mengunjungi tiga profesional kesehatan sebelum didiagnosis, dan untuk sepertiga pasien, diagnosis membutuhkan waktu lebih lama dari dua tahun. Kebingungan tentang kriteria diagnostik yang berkembang adalah salah satu alasan keterlambatan.
Bahaya Diagnosis Tertunda dan Kelebihan Berat Badan
Tapi mendapatkan perawatan hormon sesegera mungkin, dan menjalani gaya hidup sehat untuk mengurangi berat badan, sangat penting untuk menghentikan proses metabolisme yang mengarah pada diabetes, penyakit jantung dan sindrom metabolik, sebuah konstelasi faktor biokimia yang meningkatkan risiko seseorang untuk ini. kondisi kronis. Obesitas tidak menyebabkan PCOS, tetapi memperburuknya dan memperburuk banyak gejala dan kondisi yang terkait dengannya.
Pada wanita obesitas yang memiliki PCOS, 95% resisten terhadap insulin; persentase itu adalah 75% untuk wanita kurus dengan PCOS; dan 65% untuk wanita obesitas tanpa PCOS 1 (resistensi insulin merupakan faktor risiko utama untuk mengembangkan diabetes tipe 2). Untuk risiko diabetes tipe 2, wanita obesitas dengan PCOS memiliki peningkatan risiko 4 kali lipat, sementara wanita kurus dengan PCOS tidak memiliki peningkatan risiko, menurut sebuah studi baru dalam Human Reproduction. Apa yang dibutuhkan adalah studi longitudinal prospektif dari wanita yang memiliki resistensi terhadap insulin, untuk menentukan apakah mereka mengembangkan diabetes,” tambahnya.
Apapun, kelebihan berat badan terbukti memperburuk banyak kondisi yang terkait dengan PCOS. Usia ketika kenaikan berat badan diberikan yang menganugerahkan risiko untuk diabetes kemungkinan usia 14 sampai 30, mengapa mendiagnosis wanita muda sesegera mungkin dan agresif mengobati berat badan sejak awal -sebagai rendah - Diet karbohidrat dan obat-obatan atau bahkan pembedahan jika perlu - sangat penting.
Ketika datang ke infertilitas, gejala PCOS klasik, wanita yang kelebihan berat badan yang kehilangan hanya 6 hingga 7% dari berat badan mereka memiliki 1,4 kemungkinan peningkatan ovulasi dan kelahiran hidup dibandingkan dengan wanita yang kelebihan berat badan yang tidak menurunkan BMI mereka.
Mengganti Nama Kondisi untuk Mencerminkan Dampak Sejatinya
Nama PCOS itu sendiri keliru. Bahkan, kista sama sekali tidak terlibat. Sebaliknya, kondisi ini dikaitkan dengan folikel ovarium yang ditangkap yang memproduksi androgen berlebihan, yang pada gilirannya meningkatkan insulin, dan — dalam lingkaran setan — merangsang lebih banyak androgen. Upaya internasional sedang dilakukan untuk mengubah nama, dan Metabolic Reproductive Syndrome adalah salah satu nama yang mungkin lebih mencerminkan proses metabolisme kompleks yang melibatkan lebih dari ovarium, termasuk interaksi hipofisis dan adrenal. Selain itu, ada fenotipe yang berbeda, atau presentasi klinis, PCOS, dan masing-masing memiliki faktor risiko metabolik yang berbeda.
PCOS, sindrom ovarium polikistik
Dokter dalam berbagai spesialisasi ahli kulit, dokter perawatan primer, ob-gyns — harus lebih sadar akan gejala sindrom ovarium polikistik (PCOS) pada wanita dan membantu pasien tersebut mempertahankan indeks massa tubuh sehat (BMI) sejak saat mereka ' kembali didiagnosis untuk mengurangi peningkatan risiko diabetes, sindrom metabolik, penyakit jantung dan infertilitas yang diberikan PCOS. Meskipun PCOS paling dikenal untuk gejala seperti penipisan rambut di kepala, jerawat, kenaikan berat badan, pertumbuhan rambut tubuh yang berlebihan, dan periode tidak teratur, pasien kurang menyadari bahwa kondisi dan berat badan yang terkait dengannya [PCOS ] menempatkan mereka pada risiko yang jauh lebih tinggi untuk kondisi kesehatan serius lainnya sedini usia 30-an dan 40-an.
Prevalensi dan Diagnosis
PCOS adalah gangguan endokrin yang ditandai dengan ketidakteraturan menstruasi dan produksi hormon androgen testosteron yang berlebihan. PCOS diperkirakan terjadi pada 1 dari 5 wanita. “Setengah dari wanita dengan PCOS mengunjungi tiga profesional kesehatan sebelum didiagnosis, dan untuk sepertiga pasien, diagnosis membutuhkan waktu lebih lama dari dua tahun. Kebingungan tentang kriteria diagnostik yang berkembang adalah salah satu alasan keterlambatan.
Bahaya Diagnosis Tertunda dan Kelebihan Berat Badan
Tapi mendapatkan perawatan hormon sesegera mungkin, dan menjalani gaya hidup sehat untuk mengurangi berat badan, sangat penting untuk menghentikan proses metabolisme yang mengarah pada diabetes, penyakit jantung dan sindrom metabolik, sebuah konstelasi faktor biokimia yang meningkatkan risiko seseorang untuk ini. kondisi kronis. Obesitas tidak menyebabkan PCOS, tetapi memperburuknya dan memperburuk banyak gejala dan kondisi yang terkait dengannya.
Pada wanita obesitas yang memiliki PCOS, 95% resisten terhadap insulin; persentase itu adalah 75% untuk wanita kurus dengan PCOS; dan 65% untuk wanita obesitas tanpa PCOS 1 (resistensi insulin merupakan faktor risiko utama untuk mengembangkan diabetes tipe 2). Untuk risiko diabetes tipe 2, wanita obesitas dengan PCOS memiliki peningkatan risiko 4 kali lipat, sementara wanita kurus dengan PCOS tidak memiliki peningkatan risiko, menurut sebuah studi baru dalam Human Reproduction. Apa yang dibutuhkan adalah studi longitudinal prospektif dari wanita yang memiliki resistensi terhadap insulin, untuk menentukan apakah mereka mengembangkan diabetes,” tambahnya.
Apapun, kelebihan berat badan terbukti memperburuk banyak kondisi yang terkait dengan PCOS. Usia ketika kenaikan berat badan diberikan yang menganugerahkan risiko untuk diabetes kemungkinan usia 14 sampai 30, mengapa mendiagnosis wanita muda sesegera mungkin dan agresif mengobati berat badan sejak awal -sebagai rendah - Diet karbohidrat dan obat-obatan atau bahkan pembedahan jika perlu - sangat penting.
Ketika datang ke infertilitas, gejala PCOS klasik, wanita yang kelebihan berat badan yang kehilangan hanya 6 hingga 7% dari berat badan mereka memiliki 1,4 kemungkinan peningkatan ovulasi dan kelahiran hidup dibandingkan dengan wanita yang kelebihan berat badan yang tidak menurunkan BMI mereka.
Mengganti Nama Kondisi untuk Mencerminkan Dampak Sejatinya
Nama PCOS itu sendiri keliru. Bahkan, kista sama sekali tidak terlibat. Sebaliknya, kondisi ini dikaitkan dengan folikel ovarium yang ditangkap yang memproduksi androgen berlebihan, yang pada gilirannya meningkatkan insulin, dan — dalam lingkaran setan — merangsang lebih banyak androgen. Upaya internasional sedang dilakukan untuk mengubah nama, dan Metabolic Reproductive Syndrome adalah salah satu nama yang mungkin lebih mencerminkan proses metabolisme kompleks yang melibatkan lebih dari ovarium, termasuk interaksi hipofisis dan adrenal. Selain itu, ada fenotipe yang berbeda, atau presentasi klinis, PCOS, dan masing-masing memiliki faktor risiko metabolik yang berbeda.
Menghitung Risiko Diabetes pada Pasien yang Mengambil Statin
Dokter mungkin memiliki penanda yang jelas untuk memandu keputusan pemberian resep berkaitan dengan mereka yang berisiko tinggi terkena diabetes — risiko yang tampaknya sangat rendah untuk sebagian besar, tetapi tidak semua.
Selama beberapa tahun terakhir, bukti yang muncul telah menyebabkan kekhawatiran bahwa penggunaan statin dapat meningkatkan risiko diabetes tipe 2 (T2D). Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS menanggapi dengan persyaratan pada tahun 2012 bahwa label menyatakan bahwa statin dapat meningkatkan kadar glukosa darah (HbA1C) dan kadar glukosa puasa.1 Meskipun ada jaminan bahwa manfaat jauh lebih besar daripada potensi risiko T2D yang ditawarkan oleh Satuan Tugas Keselamatan Diabetes Statin , 2 kekhawatiran yang mengganggu telah bertahan di antara konsumen dan tetap menjadi perhatian yang tak terpecahkan bagi dokter.
Dampak diabetogenik dari pengobatan statin, secara umum, relatif sederhana, kata penulis studi, Joshua Knowles, MD, PhD, asisten profesor kedokteran kardiovaskular di Stanford University. Temuan ini menunjukkan penanda metabolik - resistensi insulin yang dikombinasikan dengan trigliserida tinggi (TG> 1,7 mmol / l) atau indeks massa tubuh (BMI ≥27,0 kg / m2) - untuk dokter untuk digunakan dalam memprediksi pasien mana yang berisiko paling tinggi. mengembangkan T2D jika diberikan statin
"Jika Anda prediabetic dan memiliki trigliserida tinggi, risiko terkena diabetes adalah 17% tanpa statin, dan jika Anda menambahkan statin di atas itu, risiko Anda adalah sekitar 23%," 3 kata Dr. Knowles, meringkas penelitian temuan yang dipublikasikan dalam American Journal of Cardiology.
Di sisi lain, Dr. Knowles berkata, '' jika Anda tidak memiliki pradiabetes dan tidak kelebihan berat badan dan tidak memiliki trigliserida tinggi, risiko [diabetes] sangat-sangat rendah. Menambahkan statin tampaknya tidak mengubah risiko pasien sebanyak itu. "Tingkat mengembangkan diabetes pada individu pada statin adalah sekitar 3%, yang pada dasarnya identik dengan kelompok yang sama yang tidak menggunakan obat-obatan. 3
Temuan ini dibangun di atas penelitian sebelumnya, kata Seth Baum, MD, presiden American Society for Preventive Cardiology yang berkomentar ke Endocrine Web. Ini juga akan membantu dokter menempatkan risiko mengembangkan diabetes dalam perspektif — kekhawatiran yang kebanyakan pasien bicarakan, menurut Dr. Baum.
"Ini akan membantu dokter halus, yang pasien mungkin lebih rentan untuk mengembangkan insiden diabetes selama perawatan dengan terapi statin," kata Dr Baum kepada EndocrineWeb, seorang ahli jantung preventif dan ahli lipidologi klinis di Boca Raton. "Jika seseorang berisiko lebih tinggi untuk mengembangkan pradiabetes, mungkin ini akan mengarah pada diskusi yang lebih berdampak dengan pasien, sehingga kontrol yang lebih baik dari faktor risiko diabetes."
Dokter dapat menjelaskan dengan kepastian yang lebih jelas kepada pasien bahwa "semakin banyak faktor risiko yang Anda miliki, semakin besar kemungkinan Anda akan berubah menjadi diabetes," kata Dr. Baum. Informasi itu dapat memotivasi pasien untuk membuat perubahan gaya hidup untuk mengurangi berat badan, glukosa darah, dan trigliserida mereka.
Fokus Tetap, Kurangi Risiko pada Pasien yang Diduga
"Makalah ini tidak dimaksudkan untuk mencegah penggunaan statin," kata Dr. Knowles, yang tim Stanford University-nya bekerja dengan peneliti dari Kaiser Permanente dan University of California di San Francisco.3 "Pesan sebenarnya adalah, statin diperlukan dalam populasi ini, dan kita benar-benar perlu berkonsentrasi keras pada olahraga dan penurunan berat badan di prediabetes dan populasi trigliserida tinggi '' yang paling berisiko untuk mengembangkan T2D.
Temuan penelitian menunjukkan bahwa risiko terkena diabetes sementara pada terapi statin secara tidak proporsional mempengaruhi mereka yang sudah memiliki kecenderungan untuk diabetes atau trigliserida tinggi. "Kami benar-benar perlu menargetkan upaya [untuk modifikasi gaya hidup] dalam populasi itu," kata Dr Knowles.
"Apa yang diperlihatkan oleh makalah kami, tanpa statin, risiko diabetes Anda meningkat seiring waktu," kata Dr. Knowles, jika Anda memiliki pradiabetes, trigliserida tinggi, peningkatan HbA1C, atau BMI tinggi. Kemudian, "jika Anda menambahkan statin , risiko itu memperbesar, terutama dalam kategori risiko tertinggi, "katanya.
Individu yang menggunakan statin yang memiliki resistensi insulin terbesar diyakini berada pada risiko tertinggi mengingat bahwa resistensi insulin merupakan prediktor independen diabetes tipe 2.
Penanda Diabetes Statin-Induced: Detail Studi
Peneliti mengikuti lebih dari 22,00 pasien selama hampir 5 tahun, melihat resistensi insulin, dan mengevaluasi apakah diagnosis prediabetes dikombinasikan dengan trigliserida tinggi (TG lebih dari 1,7 mmol / l) atau indeks massa tubuh yang tinggi (BMI sama dengan atau lebih besar) dari 27) dapat membantu memprediksi T2D di antara mereka yang mulai mengambil statin untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular
Para pasien secara acak ditugaskan untuk terapi statin (10 atau 80 mg / hari atorvastatin) atau plasebo. Membagi 22.000 pasien menjadi empat kelompok, para peneliti menghitung prisks aktual untuk setiap kategori setelah mengikuti pasien selama rata-rata 4,9 tahun.
Keempat kelompok dijelaskan di sini:
Glukosa puasa normal dan trigliserida 1,7 mmol / l atau lebih rendah
Glukosa puasa normal dan trigliserida lebih dari 1,7 mmol / l
Diagnosa prediabetes dan trigliserida 1.7mmol / l atau lebih rendah
Prediabetes dan trigliserida di atas 1,7 mmol / l.
Pengelompokan lain juga dilakukan, menggantikan nilai BMI, baik di bawah 27kg / m2 atau 27 dan di atas, untuk tingkat trigliserida.
Diagnosis diabetes dibuat setelah setidaknya dua konsentrasi glukosa plasma puasa 126 mg / dl atau lebih tinggi, peningkatan FPG 37 mg / dl atau lebih, atau diagnosis klinis diabetes.
Secara keseluruhan, 8,2% dari total populasi pasien mengembangkan diabetes selama periode tindak lanjut. Namun, persen yang mengembangkan diabetes berkisar dari yang terendah kurang dari 3% hingga hampir 23%, tergantung pada faktor risiko individu.
Selama beberapa tahun terakhir, bukti yang muncul telah menyebabkan kekhawatiran bahwa penggunaan statin dapat meningkatkan risiko diabetes tipe 2 (T2D). Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS menanggapi dengan persyaratan pada tahun 2012 bahwa label menyatakan bahwa statin dapat meningkatkan kadar glukosa darah (HbA1C) dan kadar glukosa puasa.1 Meskipun ada jaminan bahwa manfaat jauh lebih besar daripada potensi risiko T2D yang ditawarkan oleh Satuan Tugas Keselamatan Diabetes Statin , 2 kekhawatiran yang mengganggu telah bertahan di antara konsumen dan tetap menjadi perhatian yang tak terpecahkan bagi dokter.
Dampak diabetogenik dari pengobatan statin, secara umum, relatif sederhana, kata penulis studi, Joshua Knowles, MD, PhD, asisten profesor kedokteran kardiovaskular di Stanford University. Temuan ini menunjukkan penanda metabolik - resistensi insulin yang dikombinasikan dengan trigliserida tinggi (TG> 1,7 mmol / l) atau indeks massa tubuh (BMI ≥27,0 kg / m2) - untuk dokter untuk digunakan dalam memprediksi pasien mana yang berisiko paling tinggi. mengembangkan T2D jika diberikan statin
"Jika Anda prediabetic dan memiliki trigliserida tinggi, risiko terkena diabetes adalah 17% tanpa statin, dan jika Anda menambahkan statin di atas itu, risiko Anda adalah sekitar 23%," 3 kata Dr. Knowles, meringkas penelitian temuan yang dipublikasikan dalam American Journal of Cardiology.
Di sisi lain, Dr. Knowles berkata, '' jika Anda tidak memiliki pradiabetes dan tidak kelebihan berat badan dan tidak memiliki trigliserida tinggi, risiko [diabetes] sangat-sangat rendah. Menambahkan statin tampaknya tidak mengubah risiko pasien sebanyak itu. "Tingkat mengembangkan diabetes pada individu pada statin adalah sekitar 3%, yang pada dasarnya identik dengan kelompok yang sama yang tidak menggunakan obat-obatan. 3
Temuan ini dibangun di atas penelitian sebelumnya, kata Seth Baum, MD, presiden American Society for Preventive Cardiology yang berkomentar ke Endocrine Web. Ini juga akan membantu dokter menempatkan risiko mengembangkan diabetes dalam perspektif — kekhawatiran yang kebanyakan pasien bicarakan, menurut Dr. Baum.
"Ini akan membantu dokter halus, yang pasien mungkin lebih rentan untuk mengembangkan insiden diabetes selama perawatan dengan terapi statin," kata Dr Baum kepada EndocrineWeb, seorang ahli jantung preventif dan ahli lipidologi klinis di Boca Raton. "Jika seseorang berisiko lebih tinggi untuk mengembangkan pradiabetes, mungkin ini akan mengarah pada diskusi yang lebih berdampak dengan pasien, sehingga kontrol yang lebih baik dari faktor risiko diabetes."
Dokter dapat menjelaskan dengan kepastian yang lebih jelas kepada pasien bahwa "semakin banyak faktor risiko yang Anda miliki, semakin besar kemungkinan Anda akan berubah menjadi diabetes," kata Dr. Baum. Informasi itu dapat memotivasi pasien untuk membuat perubahan gaya hidup untuk mengurangi berat badan, glukosa darah, dan trigliserida mereka.
Fokus Tetap, Kurangi Risiko pada Pasien yang Diduga
"Makalah ini tidak dimaksudkan untuk mencegah penggunaan statin," kata Dr. Knowles, yang tim Stanford University-nya bekerja dengan peneliti dari Kaiser Permanente dan University of California di San Francisco.3 "Pesan sebenarnya adalah, statin diperlukan dalam populasi ini, dan kita benar-benar perlu berkonsentrasi keras pada olahraga dan penurunan berat badan di prediabetes dan populasi trigliserida tinggi '' yang paling berisiko untuk mengembangkan T2D.
Temuan penelitian menunjukkan bahwa risiko terkena diabetes sementara pada terapi statin secara tidak proporsional mempengaruhi mereka yang sudah memiliki kecenderungan untuk diabetes atau trigliserida tinggi. "Kami benar-benar perlu menargetkan upaya [untuk modifikasi gaya hidup] dalam populasi itu," kata Dr Knowles.
"Apa yang diperlihatkan oleh makalah kami, tanpa statin, risiko diabetes Anda meningkat seiring waktu," kata Dr. Knowles, jika Anda memiliki pradiabetes, trigliserida tinggi, peningkatan HbA1C, atau BMI tinggi. Kemudian, "jika Anda menambahkan statin , risiko itu memperbesar, terutama dalam kategori risiko tertinggi, "katanya.
Individu yang menggunakan statin yang memiliki resistensi insulin terbesar diyakini berada pada risiko tertinggi mengingat bahwa resistensi insulin merupakan prediktor independen diabetes tipe 2.
Penanda Diabetes Statin-Induced: Detail Studi
Peneliti mengikuti lebih dari 22,00 pasien selama hampir 5 tahun, melihat resistensi insulin, dan mengevaluasi apakah diagnosis prediabetes dikombinasikan dengan trigliserida tinggi (TG lebih dari 1,7 mmol / l) atau indeks massa tubuh yang tinggi (BMI sama dengan atau lebih besar) dari 27) dapat membantu memprediksi T2D di antara mereka yang mulai mengambil statin untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular
Para pasien secara acak ditugaskan untuk terapi statin (10 atau 80 mg / hari atorvastatin) atau plasebo. Membagi 22.000 pasien menjadi empat kelompok, para peneliti menghitung prisks aktual untuk setiap kategori setelah mengikuti pasien selama rata-rata 4,9 tahun.
Keempat kelompok dijelaskan di sini:
Glukosa puasa normal dan trigliserida 1,7 mmol / l atau lebih rendah
Glukosa puasa normal dan trigliserida lebih dari 1,7 mmol / l
Diagnosa prediabetes dan trigliserida 1.7mmol / l atau lebih rendah
Prediabetes dan trigliserida di atas 1,7 mmol / l.
Pengelompokan lain juga dilakukan, menggantikan nilai BMI, baik di bawah 27kg / m2 atau 27 dan di atas, untuk tingkat trigliserida.
Diagnosis diabetes dibuat setelah setidaknya dua konsentrasi glukosa plasma puasa 126 mg / dl atau lebih tinggi, peningkatan FPG 37 mg / dl atau lebih, atau diagnosis klinis diabetes.
Secara keseluruhan, 8,2% dari total populasi pasien mengembangkan diabetes selama periode tindak lanjut. Namun, persen yang mengembangkan diabetes berkisar dari yang terendah kurang dari 3% hingga hampir 23%, tergantung pada faktor risiko individu.
Risiko Ekstrim Baru untuk Penyakit Kardiovaskular
Kategori "risiko ekstrim" baru untuk penyakit kardiovaskular - dan ambang target baru kurang dari 55 mg / dL untuk kolesterol low-density lipoprotein (LDL-C) untuk mereka dalam kategori ini - adalah bagian dari Asosiasi Amerika 2017 dari Endokrinologis Klinis (AACE) dan American College of Endocrinology practice guidelines1 untuk manajemen dislipidemia (alias kolesterol tinggi) dan pencegahan penyakit kardiovaskular, kata Paul Jellinger, MD, seorang endokrinologis dan ketua pedoman. Dia mempresentasikan pedoman pada pertemuan tahunan AACE 2017 di Austin, Texas minggu lalu, Jumat 4 Mei.
risiko kardiovaskular ekstrem
Mereka yang termasuk dalam kategori risiko ekstrim termasuk mereka yang memiliki penyakit kardiovaskular aterosklerotik progresif (ASCVD), termasuk angina yang tidak stabil bahkan setelah mencapai LDL-C di bawah 70 mg / dL; pasien dengan penyakit kardiovaskular yang sudah ada yang juga menderita diabetes, penyakit ginjal kronis stadium 3 atau 4 atau hiperkolesterolemia familial (kolesterol tinggi pada salah satu atau kedua orang tua); atau riwayat pribadi ASCVD prematur (penyakit jantung pada pria di bawah usia 55 atau di bawah usia 65 tahun pada wanita). “Sekitar 10 hingga 15 persen populasi mungkin masuk dalam kategori risiko ekstrim, dan untuk populasi diabetes kemungkinan lebih tinggi,” kata Dr. Jellinger.
Mengapa Membidik LDL yang Sangat Rendah?
“Hingga saat ini, orang-orang dengan risiko yang sangat tinggi memiliki target LDL-C sebesar 70 mg / dL atau kurang, tetapi kita sekarang memiliki subkelompok pasien yang membutuhkan LDL di bawah 55 mg / dL, dan lebih banyak pasien daripada satu mungkin berpikir termasuk dalam kategori itu, ”kata Dr Jellinger, yang juga profesor kedokteran klinis di University of Miami. "Orang-orang dalam kelompok ini memiliki peningkatan kesempatan yang signifikan untuk memiliki acara ASCVD yang besar atau mematikan selama 4 hingga 5 tahun ke depan," katanya.
(Orang dewasa dengan diabetes dua sampai empat kali lebih mungkin meninggal akibat penyakit jantung daripada orang dewasa tanpa diabetes, menurut American Heart Association, dan pengidap diabetes mengembangkan penyakit jantung pada usia yang lebih muda daripada mereka yang tidak menderita diabetes, menurut Centers for Disease Kontrol dan Pencegahan.)
Dislipidemia - terutama kolesterol LDL - merupakan faktor risiko utama utama untuk ASCVD. “Kami tahu dari penelitian terkontrol acak, seperti MENINGKATKAN-TI, 2 bahwa orang-orang dengan penyakit jantung dan diabetes atau faktor risiko lainnya bernasib lebih baik ketika LDL-C mereka diturunkan menjadi 53 mg / dL pada kombinasi simvastatin dan ezetimibe,” kata Dr. Jellinger, menambahkan bahwa uji coba FOURIER 3 divalidasi menurunkan LDL-C menjadi kurang dari 55 mg / dL memanfaatkan inhibitor PCSK9 adalah menguntungkan. "Studi telah menunjukkan bahwa untuk setiap tingkat LDL-C, menurunkan LDL-C semakin mengurangi kejadian," katanya. ("Peristiwa" seperti itu termasuk infark miokard, stroke atau kematian karena penyebab kardiovaskular.)
Perspektif yang berbeda
Beberapa organisasi kesehatan jantung, seperti American College of Cardiologists (ACC) dan American Heart Association (AHA), tidak termasuk mengobati pasien dengan angka target LDL-C dalam pedoman praktik mereka saat ini. “Tidak ada yang salah dengan mengobati pasien ke target LDL, tetapi ketika ACC dan AHA bersidang untuk pedoman 2013 mereka, 4 bukti tidak mendukung penetapan sasaran,” kata Robert Eckel, MD, mantan presiden American Heart. Asosiasi dan profesor kedokteran di University of Colorado Anschutz Medical Campus di Denver.
“Studi-studi ini tentu saja menunjukkan bahwa menurunkan LDL-C mengurangi risiko seseorang terkena penyakit jantung, tetapi studi-studi tersebut tidak memperhatikan perawatan untuk jumlah target tertentu, jadi kami tidak dapat merekomendasikannya,” ia mengatakan kepada EndocrineWeb.com, menambahkan bahwa di kenyataan, dokter — termasuk dirinya sendiri — sering memperlakukan menggunakan angka target karena dapat membantu untuk mengetahui apa tujuannya.
Dokter Menyambut Pedoman LDL Turun Baru
Namun, banyak ahli jantung dan ahli endokrin yang berlatih menemukan kategori risiko ekstrem yang baru dan angka target LDL yang lebih rendah positif. "Ini adalah langkah yang bagus ke arah yang benar," kata Seth Baum, MD, presiden American Society for Preventive Cardiology dan Founder / Chief Medical Officer, Excel Medical Clinical Trials di Boca Raton, Florida. "Setiap pedoman Eropa tunggal memiliki target LDL, dan banyak dari kita terus menggunakan nomor tertentu untuk mengobati pasien," katanya kepada EndocrineWeb.com. "Tidak hanya secara agresif menurunkan LDL untuk pasien-pasien ini penting, tetapi merawat pasien sedini mungkin adalah kunci untuk meningkatkan umur.
Menurunkan LDL Dengan Statin dan Obat Lain
Perlakuan standar untuk menurunkan LDL adalah dengan menggunakan tingkat obat statin yang diminum maksimal. Namun, tidak semua orang akan dapat menurunkan LDL mereka ke tingkat yang sangat rendah dengan statin saja, dan tidak semua orang mentoleransi statin. “Ini biasanya statin ditambah sesuatu yang lain, seperti ezetimibe atau — jika penurunan yang lebih agresif diperlukan — obat penghambat PCSK9 baru, baik alirocumab atau evolocumab” kata Dr. Baum, yang menambahkan bahwa bahkan ketika inhibitor PCSK9 diindikasikan, perusahaan asuransi biasanya membuatnya sulit mendapatkan persetujuan.
Ini masalah besar, hingga 80% klaim awal ditolak, kadang-kadang lebih tinggi, menurut penelitian. Para dokter mencoba untuk membantu pasien menurunkan LDL mereka sesuatu yang kita ketahui mengurangi risiko serangan jantung dan stroke dan pasien tidak bisa mendapatkan obat-obatan terlarang, yang telah mempublikasikan penelitian tentang topik tersebut, menyelenggarakan konferensi tentang masalah dan membuat surat bentuk akses terbuka untuk otorisasi dan banding sebelumnya untuk dokter yang ingin meresepkan obat PCSK9i pada label. Para ahli menduga bahwa perusahaan asuransi terutama menolak klaim berdasarkan biaya obat-obatan baru, yang disetujui pada tahun 2015 harga yang tercantum adalah sekitar $ 14.000 per tahun, 6 meskipun harga yang dinegosiasikan sering lebih rendah. “Biaya obat yang sebenarnya pada tahun pertama setelah disetujui adalah sebagian kecil dari biaya yang diperkirakan, sekitar 1,2 persen,” katanya.v
risiko kardiovaskular ekstrem
Mereka yang termasuk dalam kategori risiko ekstrim termasuk mereka yang memiliki penyakit kardiovaskular aterosklerotik progresif (ASCVD), termasuk angina yang tidak stabil bahkan setelah mencapai LDL-C di bawah 70 mg / dL; pasien dengan penyakit kardiovaskular yang sudah ada yang juga menderita diabetes, penyakit ginjal kronis stadium 3 atau 4 atau hiperkolesterolemia familial (kolesterol tinggi pada salah satu atau kedua orang tua); atau riwayat pribadi ASCVD prematur (penyakit jantung pada pria di bawah usia 55 atau di bawah usia 65 tahun pada wanita). “Sekitar 10 hingga 15 persen populasi mungkin masuk dalam kategori risiko ekstrim, dan untuk populasi diabetes kemungkinan lebih tinggi,” kata Dr. Jellinger.
Mengapa Membidik LDL yang Sangat Rendah?
“Hingga saat ini, orang-orang dengan risiko yang sangat tinggi memiliki target LDL-C sebesar 70 mg / dL atau kurang, tetapi kita sekarang memiliki subkelompok pasien yang membutuhkan LDL di bawah 55 mg / dL, dan lebih banyak pasien daripada satu mungkin berpikir termasuk dalam kategori itu, ”kata Dr Jellinger, yang juga profesor kedokteran klinis di University of Miami. "Orang-orang dalam kelompok ini memiliki peningkatan kesempatan yang signifikan untuk memiliki acara ASCVD yang besar atau mematikan selama 4 hingga 5 tahun ke depan," katanya.
(Orang dewasa dengan diabetes dua sampai empat kali lebih mungkin meninggal akibat penyakit jantung daripada orang dewasa tanpa diabetes, menurut American Heart Association, dan pengidap diabetes mengembangkan penyakit jantung pada usia yang lebih muda daripada mereka yang tidak menderita diabetes, menurut Centers for Disease Kontrol dan Pencegahan.)
Dislipidemia - terutama kolesterol LDL - merupakan faktor risiko utama utama untuk ASCVD. “Kami tahu dari penelitian terkontrol acak, seperti MENINGKATKAN-TI, 2 bahwa orang-orang dengan penyakit jantung dan diabetes atau faktor risiko lainnya bernasib lebih baik ketika LDL-C mereka diturunkan menjadi 53 mg / dL pada kombinasi simvastatin dan ezetimibe,” kata Dr. Jellinger, menambahkan bahwa uji coba FOURIER 3 divalidasi menurunkan LDL-C menjadi kurang dari 55 mg / dL memanfaatkan inhibitor PCSK9 adalah menguntungkan. "Studi telah menunjukkan bahwa untuk setiap tingkat LDL-C, menurunkan LDL-C semakin mengurangi kejadian," katanya. ("Peristiwa" seperti itu termasuk infark miokard, stroke atau kematian karena penyebab kardiovaskular.)
Perspektif yang berbeda
Beberapa organisasi kesehatan jantung, seperti American College of Cardiologists (ACC) dan American Heart Association (AHA), tidak termasuk mengobati pasien dengan angka target LDL-C dalam pedoman praktik mereka saat ini. “Tidak ada yang salah dengan mengobati pasien ke target LDL, tetapi ketika ACC dan AHA bersidang untuk pedoman 2013 mereka, 4 bukti tidak mendukung penetapan sasaran,” kata Robert Eckel, MD, mantan presiden American Heart. Asosiasi dan profesor kedokteran di University of Colorado Anschutz Medical Campus di Denver.
“Studi-studi ini tentu saja menunjukkan bahwa menurunkan LDL-C mengurangi risiko seseorang terkena penyakit jantung, tetapi studi-studi tersebut tidak memperhatikan perawatan untuk jumlah target tertentu, jadi kami tidak dapat merekomendasikannya,” ia mengatakan kepada EndocrineWeb.com, menambahkan bahwa di kenyataan, dokter — termasuk dirinya sendiri — sering memperlakukan menggunakan angka target karena dapat membantu untuk mengetahui apa tujuannya.
Dokter Menyambut Pedoman LDL Turun Baru
Namun, banyak ahli jantung dan ahli endokrin yang berlatih menemukan kategori risiko ekstrem yang baru dan angka target LDL yang lebih rendah positif. "Ini adalah langkah yang bagus ke arah yang benar," kata Seth Baum, MD, presiden American Society for Preventive Cardiology dan Founder / Chief Medical Officer, Excel Medical Clinical Trials di Boca Raton, Florida. "Setiap pedoman Eropa tunggal memiliki target LDL, dan banyak dari kita terus menggunakan nomor tertentu untuk mengobati pasien," katanya kepada EndocrineWeb.com. "Tidak hanya secara agresif menurunkan LDL untuk pasien-pasien ini penting, tetapi merawat pasien sedini mungkin adalah kunci untuk meningkatkan umur.
Menurunkan LDL Dengan Statin dan Obat Lain
Perlakuan standar untuk menurunkan LDL adalah dengan menggunakan tingkat obat statin yang diminum maksimal. Namun, tidak semua orang akan dapat menurunkan LDL mereka ke tingkat yang sangat rendah dengan statin saja, dan tidak semua orang mentoleransi statin. “Ini biasanya statin ditambah sesuatu yang lain, seperti ezetimibe atau — jika penurunan yang lebih agresif diperlukan — obat penghambat PCSK9 baru, baik alirocumab atau evolocumab” kata Dr. Baum, yang menambahkan bahwa bahkan ketika inhibitor PCSK9 diindikasikan, perusahaan asuransi biasanya membuatnya sulit mendapatkan persetujuan.
Ini masalah besar, hingga 80% klaim awal ditolak, kadang-kadang lebih tinggi, menurut penelitian. Para dokter mencoba untuk membantu pasien menurunkan LDL mereka sesuatu yang kita ketahui mengurangi risiko serangan jantung dan stroke dan pasien tidak bisa mendapatkan obat-obatan terlarang, yang telah mempublikasikan penelitian tentang topik tersebut, menyelenggarakan konferensi tentang masalah dan membuat surat bentuk akses terbuka untuk otorisasi dan banding sebelumnya untuk dokter yang ingin meresepkan obat PCSK9i pada label. Para ahli menduga bahwa perusahaan asuransi terutama menolak klaim berdasarkan biaya obat-obatan baru, yang disetujui pada tahun 2015 harga yang tercantum adalah sekitar $ 14.000 per tahun, 6 meskipun harga yang dinegosiasikan sering lebih rendah. “Biaya obat yang sebenarnya pada tahun pertama setelah disetujui adalah sebagian kecil dari biaya yang diperkirakan, sekitar 1,2 persen,” katanya.v
Terapi Estrogen, Menopause, Hot Flashes
Terapi Estrogen Berlebihan pada Wanita di Usia 40-an dan 50-an, Karena Berpikir Kuno
Banyak wanita, dan bahkan beberapa dokter, mendasarkan kekhawatiran terapi estrogen (ET) pada penelitian yang sudah ketinggalan zaman dan kurang menggunakan estrogen ketika itu aman diindikasikan untuk meringankan gejala menopause pada wanita di usia 40-an, 50-an dan mungkin 60-an, kata Bruce Carr, MD, direktur. Program Endokrinologi Reproduksi dan Infertilitas Fellowship di UT Southwestern Medical Center di Dallas, berbicara pada Pertemuan Tahunan ke-26 American Association of Clinical Endocrinologists pada 3 Mei 2017, di Austin, Texas.
Ada keyakinan yang salah bahwa ET untuk kelompok usia ini menyebabkan peningkatan risiko kanker payudara dan penyakit jantung, meskipun itu telah terbukti tidak benar. "Saya percaya estrogen sangat kurang dimanfaatkan pada wanita sehat yang memiliki indikasi untuk itu," kata Dr Carr. Ketika datang ke gejala vasomotor (keringat malam, hot flushes) gejala urogenital (seperti terbakar, gatal dan hubungan seksual yang menyakitkan), dan pencegahan osteoporosis, tidak ada obat lain yang manjur seperti estrogen, kata Dr. Carr.
Pakar lain di bidang ini setuju. "Perempuan menderita secara tidak perlu dari dampak negatif hot-flushes pada kehidupan sehari-hari mereka ketika banyak dari mereka dapat dengan aman dan efektif diobati dengan terapi hormon," Kristen A. Matteson, MD, Associate Professor of Obstetrics and Gynecology, Warren Alpert Medical School of Brown University, dan juru bicara Kongres Obstetricians dan Gynecologists Amerika (ACOG). (ET juga disebut sebagai terapi hormon, alias HT, ketika progestin ditambahkan untuk menurunkan risiko kanker uterus pada wanita.)
Mengapa Estrogen Turun Karena Favor
Mengapa tidak ada lebih banyak wanita dengan gejala menopause yang menawarkan ET atau bersedia mempertimbangkannya ketika disarankan oleh dokter mereka? Karena studi yang lebih tua yang telah ditemukan cacat, tetapi yang masih tertanam dalam pemikiran: Pada tahun 2002, Women's Health Initiative (WHI) 1 menemukan sedikit peningkatan risiko kanker payudara, serta peningkatan risiko penyakit jantung, gumpalan darah, dan stroke untuk wanita di ET.
Setelah publikasi, jutaan wanita dan dokter mereka menyimpulkan bahwa ET untuk gejala menopause tidak sebanding dengan risikonya. “Penelitian telah menunjukkan bahwa terapi hormon sistemik telah menurun sekitar 80% selama 15 tahun terakhir sejak hasil Women's Health Initiative pertama kali diterbitkan,” Dr. Matteson mengatakan kepada EndocrineWeb.com.
Pada tahun-tahun sejak WHI pertama kali diterbitkan, bagaimanapun, sebagian besar dokter melihat hasil sebagai miring karena termasuk set wanita yang lebih tua (usia rata-rata adalah 63), pasien yang lebih dari satu dekade terakhir usia rata-rata mati haid dan ketika jarang ada indikasi untuk menggunakan ET untuk meringankan gejala menopause.
(ET pada wanita yang lebih tua dari 70 tidak sedikit meningkatkan risiko kanker payudara.) [Selain itu, WHI tidak benar-benar dirancang untuk melihat kanker payudara. “WHI dirancang untuk menentukan manfaat dan risiko terapi hormon ketika digunakan oleh wanita pasca-menopause untuk pencegahan penyakit kronis, dengan fokus pada hasil kardiovaskular,” kata Dr. Matteson.]
Realitas ET untuk Wanita Muda
Penelitian yang lebih baru, termasuk hasil dari Nurses Health Study, telah menemukan bahwa tidak ada peningkatan risiko kanker payudara pada wanita di bawah usia 70 tahun yang mengonsumsi estrogen saja dan hanya sedikit peningkatan risiko (1,24) untuk wanita pada kombinasi terapi estrogen-progestin di bawah usia 70, kata Dr. Carr. “Peningkatan risiko BC untuk wanita di bawah 70 sama dengan risiko yang timbul karena kelebihan berat badan atau telah memulai periode Anda sebelum usia 12 tahun.
Manfaat Kesehatan Jantung ET pada Wanita Muda
Memulai ET pada wanita berusia 40 atau 50 tahun benar-benar dapat meningkatkan kesehatan dan mortalitasnya seiring bertambahnya usia. "Ada jendela peluang untuk menurunkan risiko penyakit jantung jika Anda memulai wanita dengan terapi estrogen di usia 50-an," kata Carr.
Memang, analisis 2013 di British Medical Journal 2 menunjukkan bahwa "penghindaran estrogen" pada wanita di usia 50-an yang menjalani histerektomi berkontribusi pada peningkatan risiko kematian, disebabkan sebagian penyakit kardiovaskular yang berkembang pada wanita yang lebih muda ketika estrogen tidak hadir. "Kami tahu dari sejumlah penelitian pada hewan dan beberapa penelitian pada manusia bahwa sebelum seorang wanita mengalami atherosclerosis, estrogen dapat membantu mencegah perkembangan plak aterosklerotik," kata David Archer, MD, direktur pusat penelitian klinis, departemen kebidanan dan ginekologi di Eastern Virginia Medical School, menambahkan bahwa sekali proses plak telah dimulai, bagaimanapun, estrogen dapat mempercepat proses (yang dapat menyebabkan peningkatan risiko penyakit jantung pada wanita di usia 60-an dan 70-an dalam percobaan WHI).
Selain itu, penelitian juga menemukan bahwa HT dapat dikaitkan dengan penurunan risiko Alzheimer dan kanker kolorektal pada wanita yang menggunakan terapi hormon (HT), kata Dr. Carr. Namun, pada saat ini, para ahli tidak merekomendasikan menempatkan wanita pada ET atau HT hanya sebagai pencegahan utama untuk penyakit kronis seperti penyakit jantung, osteoporosis atau Alzheimer tanpa adanya gejala menopause.
Apa yang Harus Dibicarakan Perempuan Dengan Dokter Mereka
Meskipun datanya jelas bahwa ET aman dan efektif untuk wanita sehat berusia 40-an dan 50-an, wanita di usia 60-an harus mengambil pendekatan individual. The American American Menopause Society merekomendasikan bahwa pada usia 60, pasien mendiskusikan semua risiko mereka dengan dokter mereka, mengakui bahwa sekitar 42% wanita terus memiliki gejala yang mengganggu tidur dan kesehatan antara usia 60 dan 65 3 American College of Obstetrics and Gynecologists ( ACOG) tidak termasuk rekomendasi berbasis usia untuk atau terhadap ET atau HT dalam pedoman praktik mereka, menyatakan bahwa "terapi hormon sistemik, dengan estrogen saja atau dalam kombinasi dengan progestin, adalah terapi yang paling efektif untuk gejala vasomotor terkait dengan menopause." merekomendasikan bahwa HT dosis terendah digunakan untuk jumlah waktu terpendek untuk mengurangi gejala, dan tanpa memandang usia, HT harus individual. Dr Archer mengatakan dokter juga harus mempertimbangkan peran menguntungkan estrogen pada kepadatan tulang ketika mempertimbangkan apakah akan menempatkan seorang wanita pada ET untuk gejala menopause.
Wanita yang seharusnya tidak menggunakan ET untuk gejala menopause pada usia berapa pun, kata Dr. Matteson, termasuk mereka dengan porfiria cutane tarda (kekurangan enzim langka yang mempengaruhi produksi besi) dan umumnya tidak boleh digunakan oleh wanita dengan kanker payudara saat ini, yang lalu atau yang diduga. ; perdarahan genital tidak terdiagnosis; pre-kanker yang tidak diobati berubah dari uterus; tromboemboli vena sebelumnya atau saat ini; penyakit tromboemboli arteri aktif atau baru (angina, infark miokard); tekanan darah tinggi yang tidak diobati; atau penyakit hati aktif.
Untuk risiko kanker payudara, Dr. Archer mengatakan, “Jika wanita benar-benar khawatir tentang risiko mereka untuk kanker payudara dan penyakit jantung, hal terbaik yang dapat mereka lakukan adalah menurunkan berat badan, olahraga, mengurangi asupan alkohol hingga kurang dari dua minuman / hari , "Terlepas dari status terapi hormon.
Banyak wanita, dan bahkan beberapa dokter, mendasarkan kekhawatiran terapi estrogen (ET) pada penelitian yang sudah ketinggalan zaman dan kurang menggunakan estrogen ketika itu aman diindikasikan untuk meringankan gejala menopause pada wanita di usia 40-an, 50-an dan mungkin 60-an, kata Bruce Carr, MD, direktur. Program Endokrinologi Reproduksi dan Infertilitas Fellowship di UT Southwestern Medical Center di Dallas, berbicara pada Pertemuan Tahunan ke-26 American Association of Clinical Endocrinologists pada 3 Mei 2017, di Austin, Texas.
Ada keyakinan yang salah bahwa ET untuk kelompok usia ini menyebabkan peningkatan risiko kanker payudara dan penyakit jantung, meskipun itu telah terbukti tidak benar. "Saya percaya estrogen sangat kurang dimanfaatkan pada wanita sehat yang memiliki indikasi untuk itu," kata Dr Carr. Ketika datang ke gejala vasomotor (keringat malam, hot flushes) gejala urogenital (seperti terbakar, gatal dan hubungan seksual yang menyakitkan), dan pencegahan osteoporosis, tidak ada obat lain yang manjur seperti estrogen, kata Dr. Carr.
Pakar lain di bidang ini setuju. "Perempuan menderita secara tidak perlu dari dampak negatif hot-flushes pada kehidupan sehari-hari mereka ketika banyak dari mereka dapat dengan aman dan efektif diobati dengan terapi hormon," Kristen A. Matteson, MD, Associate Professor of Obstetrics and Gynecology, Warren Alpert Medical School of Brown University, dan juru bicara Kongres Obstetricians dan Gynecologists Amerika (ACOG). (ET juga disebut sebagai terapi hormon, alias HT, ketika progestin ditambahkan untuk menurunkan risiko kanker uterus pada wanita.)
Mengapa Estrogen Turun Karena Favor
Mengapa tidak ada lebih banyak wanita dengan gejala menopause yang menawarkan ET atau bersedia mempertimbangkannya ketika disarankan oleh dokter mereka? Karena studi yang lebih tua yang telah ditemukan cacat, tetapi yang masih tertanam dalam pemikiran: Pada tahun 2002, Women's Health Initiative (WHI) 1 menemukan sedikit peningkatan risiko kanker payudara, serta peningkatan risiko penyakit jantung, gumpalan darah, dan stroke untuk wanita di ET.
Setelah publikasi, jutaan wanita dan dokter mereka menyimpulkan bahwa ET untuk gejala menopause tidak sebanding dengan risikonya. “Penelitian telah menunjukkan bahwa terapi hormon sistemik telah menurun sekitar 80% selama 15 tahun terakhir sejak hasil Women's Health Initiative pertama kali diterbitkan,” Dr. Matteson mengatakan kepada EndocrineWeb.com.
Pada tahun-tahun sejak WHI pertama kali diterbitkan, bagaimanapun, sebagian besar dokter melihat hasil sebagai miring karena termasuk set wanita yang lebih tua (usia rata-rata adalah 63), pasien yang lebih dari satu dekade terakhir usia rata-rata mati haid dan ketika jarang ada indikasi untuk menggunakan ET untuk meringankan gejala menopause.
(ET pada wanita yang lebih tua dari 70 tidak sedikit meningkatkan risiko kanker payudara.) [Selain itu, WHI tidak benar-benar dirancang untuk melihat kanker payudara. “WHI dirancang untuk menentukan manfaat dan risiko terapi hormon ketika digunakan oleh wanita pasca-menopause untuk pencegahan penyakit kronis, dengan fokus pada hasil kardiovaskular,” kata Dr. Matteson.]
Realitas ET untuk Wanita Muda
Penelitian yang lebih baru, termasuk hasil dari Nurses Health Study, telah menemukan bahwa tidak ada peningkatan risiko kanker payudara pada wanita di bawah usia 70 tahun yang mengonsumsi estrogen saja dan hanya sedikit peningkatan risiko (1,24) untuk wanita pada kombinasi terapi estrogen-progestin di bawah usia 70, kata Dr. Carr. “Peningkatan risiko BC untuk wanita di bawah 70 sama dengan risiko yang timbul karena kelebihan berat badan atau telah memulai periode Anda sebelum usia 12 tahun.
Manfaat Kesehatan Jantung ET pada Wanita Muda
Memulai ET pada wanita berusia 40 atau 50 tahun benar-benar dapat meningkatkan kesehatan dan mortalitasnya seiring bertambahnya usia. "Ada jendela peluang untuk menurunkan risiko penyakit jantung jika Anda memulai wanita dengan terapi estrogen di usia 50-an," kata Carr.
Memang, analisis 2013 di British Medical Journal 2 menunjukkan bahwa "penghindaran estrogen" pada wanita di usia 50-an yang menjalani histerektomi berkontribusi pada peningkatan risiko kematian, disebabkan sebagian penyakit kardiovaskular yang berkembang pada wanita yang lebih muda ketika estrogen tidak hadir. "Kami tahu dari sejumlah penelitian pada hewan dan beberapa penelitian pada manusia bahwa sebelum seorang wanita mengalami atherosclerosis, estrogen dapat membantu mencegah perkembangan plak aterosklerotik," kata David Archer, MD, direktur pusat penelitian klinis, departemen kebidanan dan ginekologi di Eastern Virginia Medical School, menambahkan bahwa sekali proses plak telah dimulai, bagaimanapun, estrogen dapat mempercepat proses (yang dapat menyebabkan peningkatan risiko penyakit jantung pada wanita di usia 60-an dan 70-an dalam percobaan WHI).
Selain itu, penelitian juga menemukan bahwa HT dapat dikaitkan dengan penurunan risiko Alzheimer dan kanker kolorektal pada wanita yang menggunakan terapi hormon (HT), kata Dr. Carr. Namun, pada saat ini, para ahli tidak merekomendasikan menempatkan wanita pada ET atau HT hanya sebagai pencegahan utama untuk penyakit kronis seperti penyakit jantung, osteoporosis atau Alzheimer tanpa adanya gejala menopause.
Apa yang Harus Dibicarakan Perempuan Dengan Dokter Mereka
Meskipun datanya jelas bahwa ET aman dan efektif untuk wanita sehat berusia 40-an dan 50-an, wanita di usia 60-an harus mengambil pendekatan individual. The American American Menopause Society merekomendasikan bahwa pada usia 60, pasien mendiskusikan semua risiko mereka dengan dokter mereka, mengakui bahwa sekitar 42% wanita terus memiliki gejala yang mengganggu tidur dan kesehatan antara usia 60 dan 65 3 American College of Obstetrics and Gynecologists ( ACOG) tidak termasuk rekomendasi berbasis usia untuk atau terhadap ET atau HT dalam pedoman praktik mereka, menyatakan bahwa "terapi hormon sistemik, dengan estrogen saja atau dalam kombinasi dengan progestin, adalah terapi yang paling efektif untuk gejala vasomotor terkait dengan menopause." merekomendasikan bahwa HT dosis terendah digunakan untuk jumlah waktu terpendek untuk mengurangi gejala, dan tanpa memandang usia, HT harus individual. Dr Archer mengatakan dokter juga harus mempertimbangkan peran menguntungkan estrogen pada kepadatan tulang ketika mempertimbangkan apakah akan menempatkan seorang wanita pada ET untuk gejala menopause.
Wanita yang seharusnya tidak menggunakan ET untuk gejala menopause pada usia berapa pun, kata Dr. Matteson, termasuk mereka dengan porfiria cutane tarda (kekurangan enzim langka yang mempengaruhi produksi besi) dan umumnya tidak boleh digunakan oleh wanita dengan kanker payudara saat ini, yang lalu atau yang diduga. ; perdarahan genital tidak terdiagnosis; pre-kanker yang tidak diobati berubah dari uterus; tromboemboli vena sebelumnya atau saat ini; penyakit tromboemboli arteri aktif atau baru (angina, infark miokard); tekanan darah tinggi yang tidak diobati; atau penyakit hati aktif.
Untuk risiko kanker payudara, Dr. Archer mengatakan, “Jika wanita benar-benar khawatir tentang risiko mereka untuk kanker payudara dan penyakit jantung, hal terbaik yang dapat mereka lakukan adalah menurunkan berat badan, olahraga, mengurangi asupan alkohol hingga kurang dari dua minuman / hari , "Terlepas dari status terapi hormon.
Temukan Dokter yang Dapat Anda Andalkan untuk Mengatasi PCOS Anda
Dokter dalam beberapa spesialisasi dapat mendiagnosa dan mengobati sindrom ovarium polikistik. Jenis dokter yang terbaik untuk Anda akan bergantung pada gejala dan kebutuhan Anda, serta jenis spesialis yang tersedia di daerah Anda. Dokter yang dapat mengobati PCOS termasuk:
dokter keluarga: dokter perawatan primer Anda sendiri dapat memimpin dalam perawatan PCOS Anda, dan kemungkinan akan menarik spesialis lain untuk membantu mengobati dan mengatasi hormon dan siklus menstruasi penyimpangan serta jerawat dan pertumbuhan rambut kekhawatiran, tantangan metabolisme seperti berat badan, dan infertilitas.
Ahli endokrin: Dengan pelatihan lanjutan dalam berbagai masalah medis yang terkait dengan hormon, spesialis ini mendiagnosa dan mengobati PCOS sebagai bagian dari fokus medis mereka, tetapi beberapa fokus pada mengobati kondisi ini secara khusus, yang akan ideal bagi mereka di kota-kota besar atau dengan akses ke sebuah rumah sakit pendidikan.
Ahli Obstetri / Ginekolog: Karena masalah menstruasi dan kesuburan dapat menjadi tanda peringatan pertama PCOS, banyak wanita memulai perjalanannya dengan dokter kandungan. Tergantung pada kebutuhan Anda dan gejala lainnya, dokter kandungan Anda mungkin akan terus memperlakukan Anda atau merujuk Anda ke seorang endokrinologis untuk mengkoordinasikan perawatan Anda.
Spesialis endokrinologi reproduksi dan infertilitas: Para dokter ini memiliki pelatihan lanjutan dalam gangguan menstruasi, masalah ovulasi, dan masalah infertilitas. Anda dapat bekerja dengan salah satu spesialis ini untuk mendapatkan bantuan khusus sehingga Anda dapat hamil dan memiliki bayi.
dokter spesialis fungsional: Praktisi yang berusaha untuk menentukan penyebab yang mendasari gejala spesifik Anda dengan mengevaluasi genetik, pola biokimia dan gaya hidup Anda dan kemudian bekerja dengan Anda untuk mengurangi gejala melalui penyesuaian gaya hidup sehingga Anda dapat mencapai keseimbangan yang sehat. Karena PCOS banyak berbasis hormon, kemungkinan besar ahli di bidang obat fungsional dapat bekerja untuk Anda. Namun, dokter ini sebaiknya tidak menggantikan dokter utama Anda, tetapi dia akan bekerja sebagai tim dengan penyedia kesehatan utama Anda sehingga semua kebutuhan Anda terpenuhi.
Sayangnya, spesialis ini, atau banyak tes yang mereka butuhkan, mungkin tidak dilindungi oleh asuransi Anda. Sebaiknya cari tahu apakah rencana perawatan kesehatan Anda akan mengganti Anda untuk kunjungan dan / atau pengujian apa pun sebelum Anda melanjutkan rute ini karena ini dapat menjadi mahal. Dan, jika praktisi ingin menjual "paket" mahal kepada Anda, pertimbangkan bahwa bendera merah. Tidak ada pengobatan satu ukuran untuk semua sehingga Anda hanya perlu membayar untuk apa yang Anda butuhkan secara pribadi. Untuk merasa aman dalam pilihan Anda, pastikan spesialis obat fungsional telah disertifikasi oleh Institute for Functional Medicine. https://www.ifm.org/find-a-practitioner/
Praktisi lain: Anda mungkin juga merasa terbantu untuk bekerja dengan dokter kulit untuk mengatasi masalah kulit seperti jerawat dan pertumbuhan rambut berlebih. Psikolog atau psikiater dapat membantu jika Anda mengalami depresi, kecemasan, atau perubahan suasana hati lainnya yang menghalangi Anda untuk tetap positif atau merasa optimis. Dan ahli diet / ahli gizi yang terdaftar (RDN) dapat bekerja dengan Anda membuat rencana makan sehat untuk manajemen berat badan yang akan Anda nikmati dan dapat Anda pertahankan, dan yang sesuai dengan kebutuhan medis dan preferensi pribadi Anda. Dalam hal ini, mungkin hemat biaya untuk berinvestasi dalam rencana multi-sesi karena ini biasanya lebih murah dan membuat Anda jadi Anda mungkin akan kembali untuk melihat prosesnya.
Bagaimana Anda memutuskan dokter mana yang harus Anda datangi? Mulailah dengan penyedia layanan kesehatan Anda saat ini. Minta mereka untuk referensi kepada seseorang yang memiliki banyak pengalaman dengan PCOS. Sangat wajar untuk menanyakan kepada spesialis berapa banyak wanita dengan PCOS yang biasanya mereka rawat dalam seminggu ... Anda ingin seorang dokter yang menjawab setidaknya 2-3 sehingga Anda tahu mereka akrab dengan dan saat ini pada perawatan pasien sindrom ovarium polikistik.
Pada akhirnya, Anda akan tahu bahwa Anda telah menemukan dokter yang tepat ketika dia jelas-jelas mendapatkan Anda. Mungkin perlu beberapa kunjungan ke spesialis yang berbeda tetapi jangan menyerah, teruskan saja hingga Anda merasa berada di tangan yang baik.
dokter keluarga: dokter perawatan primer Anda sendiri dapat memimpin dalam perawatan PCOS Anda, dan kemungkinan akan menarik spesialis lain untuk membantu mengobati dan mengatasi hormon dan siklus menstruasi penyimpangan serta jerawat dan pertumbuhan rambut kekhawatiran, tantangan metabolisme seperti berat badan, dan infertilitas.
Ahli endokrin: Dengan pelatihan lanjutan dalam berbagai masalah medis yang terkait dengan hormon, spesialis ini mendiagnosa dan mengobati PCOS sebagai bagian dari fokus medis mereka, tetapi beberapa fokus pada mengobati kondisi ini secara khusus, yang akan ideal bagi mereka di kota-kota besar atau dengan akses ke sebuah rumah sakit pendidikan.
Ahli Obstetri / Ginekolog: Karena masalah menstruasi dan kesuburan dapat menjadi tanda peringatan pertama PCOS, banyak wanita memulai perjalanannya dengan dokter kandungan. Tergantung pada kebutuhan Anda dan gejala lainnya, dokter kandungan Anda mungkin akan terus memperlakukan Anda atau merujuk Anda ke seorang endokrinologis untuk mengkoordinasikan perawatan Anda.
Spesialis endokrinologi reproduksi dan infertilitas: Para dokter ini memiliki pelatihan lanjutan dalam gangguan menstruasi, masalah ovulasi, dan masalah infertilitas. Anda dapat bekerja dengan salah satu spesialis ini untuk mendapatkan bantuan khusus sehingga Anda dapat hamil dan memiliki bayi.
dokter spesialis fungsional: Praktisi yang berusaha untuk menentukan penyebab yang mendasari gejala spesifik Anda dengan mengevaluasi genetik, pola biokimia dan gaya hidup Anda dan kemudian bekerja dengan Anda untuk mengurangi gejala melalui penyesuaian gaya hidup sehingga Anda dapat mencapai keseimbangan yang sehat. Karena PCOS banyak berbasis hormon, kemungkinan besar ahli di bidang obat fungsional dapat bekerja untuk Anda. Namun, dokter ini sebaiknya tidak menggantikan dokter utama Anda, tetapi dia akan bekerja sebagai tim dengan penyedia kesehatan utama Anda sehingga semua kebutuhan Anda terpenuhi.
Sayangnya, spesialis ini, atau banyak tes yang mereka butuhkan, mungkin tidak dilindungi oleh asuransi Anda. Sebaiknya cari tahu apakah rencana perawatan kesehatan Anda akan mengganti Anda untuk kunjungan dan / atau pengujian apa pun sebelum Anda melanjutkan rute ini karena ini dapat menjadi mahal. Dan, jika praktisi ingin menjual "paket" mahal kepada Anda, pertimbangkan bahwa bendera merah. Tidak ada pengobatan satu ukuran untuk semua sehingga Anda hanya perlu membayar untuk apa yang Anda butuhkan secara pribadi. Untuk merasa aman dalam pilihan Anda, pastikan spesialis obat fungsional telah disertifikasi oleh Institute for Functional Medicine. https://www.ifm.org/find-a-practitioner/
Praktisi lain: Anda mungkin juga merasa terbantu untuk bekerja dengan dokter kulit untuk mengatasi masalah kulit seperti jerawat dan pertumbuhan rambut berlebih. Psikolog atau psikiater dapat membantu jika Anda mengalami depresi, kecemasan, atau perubahan suasana hati lainnya yang menghalangi Anda untuk tetap positif atau merasa optimis. Dan ahli diet / ahli gizi yang terdaftar (RDN) dapat bekerja dengan Anda membuat rencana makan sehat untuk manajemen berat badan yang akan Anda nikmati dan dapat Anda pertahankan, dan yang sesuai dengan kebutuhan medis dan preferensi pribadi Anda. Dalam hal ini, mungkin hemat biaya untuk berinvestasi dalam rencana multi-sesi karena ini biasanya lebih murah dan membuat Anda jadi Anda mungkin akan kembali untuk melihat prosesnya.
Bagaimana Anda memutuskan dokter mana yang harus Anda datangi? Mulailah dengan penyedia layanan kesehatan Anda saat ini. Minta mereka untuk referensi kepada seseorang yang memiliki banyak pengalaman dengan PCOS. Sangat wajar untuk menanyakan kepada spesialis berapa banyak wanita dengan PCOS yang biasanya mereka rawat dalam seminggu ... Anda ingin seorang dokter yang menjawab setidaknya 2-3 sehingga Anda tahu mereka akrab dengan dan saat ini pada perawatan pasien sindrom ovarium polikistik.
Pada akhirnya, Anda akan tahu bahwa Anda telah menemukan dokter yang tepat ketika dia jelas-jelas mendapatkan Anda. Mungkin perlu beberapa kunjungan ke spesialis yang berbeda tetapi jangan menyerah, teruskan saja hingga Anda merasa berada di tangan yang baik.
Langganan:
Postingan (Atom)