Dokter mungkin memiliki penanda yang jelas untuk memandu keputusan pemberian resep berkaitan dengan mereka yang berisiko tinggi terkena diabetes — risiko yang tampaknya sangat rendah untuk sebagian besar, tetapi tidak semua.
Selama beberapa tahun terakhir, bukti yang muncul telah menyebabkan kekhawatiran bahwa penggunaan statin dapat meningkatkan risiko diabetes tipe 2 (T2D). Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS menanggapi dengan persyaratan pada tahun 2012 bahwa label menyatakan bahwa statin dapat meningkatkan kadar glukosa darah (HbA1C) dan kadar glukosa puasa.1 Meskipun ada jaminan bahwa manfaat jauh lebih besar daripada potensi risiko T2D yang ditawarkan oleh Satuan Tugas Keselamatan Diabetes Statin , 2 kekhawatiran yang mengganggu telah bertahan di antara konsumen dan tetap menjadi perhatian yang tak terpecahkan bagi dokter.
Dampak diabetogenik dari pengobatan statin, secara umum, relatif sederhana, kata penulis studi, Joshua Knowles, MD, PhD, asisten profesor kedokteran kardiovaskular di Stanford University. Temuan ini menunjukkan penanda metabolik - resistensi insulin yang dikombinasikan dengan trigliserida tinggi (TG> 1,7 mmol / l) atau indeks massa tubuh (BMI ≥27,0 kg / m2) - untuk dokter untuk digunakan dalam memprediksi pasien mana yang berisiko paling tinggi. mengembangkan T2D jika diberikan statin
"Jika Anda prediabetic dan memiliki trigliserida tinggi, risiko terkena diabetes adalah 17% tanpa statin, dan jika Anda menambahkan statin di atas itu, risiko Anda adalah sekitar 23%," 3 kata Dr. Knowles, meringkas penelitian temuan yang dipublikasikan dalam American Journal of Cardiology.
Di sisi lain, Dr. Knowles berkata, '' jika Anda tidak memiliki pradiabetes dan tidak kelebihan berat badan dan tidak memiliki trigliserida tinggi, risiko [diabetes] sangat-sangat rendah. Menambahkan statin tampaknya tidak mengubah risiko pasien sebanyak itu. "Tingkat mengembangkan diabetes pada individu pada statin adalah sekitar 3%, yang pada dasarnya identik dengan kelompok yang sama yang tidak menggunakan obat-obatan. 3
Temuan ini dibangun di atas penelitian sebelumnya, kata Seth Baum, MD, presiden American Society for Preventive Cardiology yang berkomentar ke Endocrine Web. Ini juga akan membantu dokter menempatkan risiko mengembangkan diabetes dalam perspektif — kekhawatiran yang kebanyakan pasien bicarakan, menurut Dr. Baum.
"Ini akan membantu dokter halus, yang pasien mungkin lebih rentan untuk mengembangkan insiden diabetes selama perawatan dengan terapi statin," kata Dr Baum kepada EndocrineWeb, seorang ahli jantung preventif dan ahli lipidologi klinis di Boca Raton. "Jika seseorang berisiko lebih tinggi untuk mengembangkan pradiabetes, mungkin ini akan mengarah pada diskusi yang lebih berdampak dengan pasien, sehingga kontrol yang lebih baik dari faktor risiko diabetes."
Dokter dapat menjelaskan dengan kepastian yang lebih jelas kepada pasien bahwa "semakin banyak faktor risiko yang Anda miliki, semakin besar kemungkinan Anda akan berubah menjadi diabetes," kata Dr. Baum. Informasi itu dapat memotivasi pasien untuk membuat perubahan gaya hidup untuk mengurangi berat badan, glukosa darah, dan trigliserida mereka.
Fokus Tetap, Kurangi Risiko pada Pasien yang Diduga
"Makalah ini tidak dimaksudkan untuk mencegah penggunaan statin," kata Dr. Knowles, yang tim Stanford University-nya bekerja dengan peneliti dari Kaiser Permanente dan University of California di San Francisco.3 "Pesan sebenarnya adalah, statin diperlukan dalam populasi ini, dan kita benar-benar perlu berkonsentrasi keras pada olahraga dan penurunan berat badan di prediabetes dan populasi trigliserida tinggi '' yang paling berisiko untuk mengembangkan T2D.
Temuan penelitian menunjukkan bahwa risiko terkena diabetes sementara pada terapi statin secara tidak proporsional mempengaruhi mereka yang sudah memiliki kecenderungan untuk diabetes atau trigliserida tinggi. "Kami benar-benar perlu menargetkan upaya [untuk modifikasi gaya hidup] dalam populasi itu," kata Dr Knowles.
"Apa yang diperlihatkan oleh makalah kami, tanpa statin, risiko diabetes Anda meningkat seiring waktu," kata Dr. Knowles, jika Anda memiliki pradiabetes, trigliserida tinggi, peningkatan HbA1C, atau BMI tinggi. Kemudian, "jika Anda menambahkan statin , risiko itu memperbesar, terutama dalam kategori risiko tertinggi, "katanya.
Individu yang menggunakan statin yang memiliki resistensi insulin terbesar diyakini berada pada risiko tertinggi mengingat bahwa resistensi insulin merupakan prediktor independen diabetes tipe 2.
Penanda Diabetes Statin-Induced: Detail Studi
Peneliti mengikuti lebih dari 22,00 pasien selama hampir 5 tahun, melihat resistensi insulin, dan mengevaluasi apakah diagnosis prediabetes dikombinasikan dengan trigliserida tinggi (TG lebih dari 1,7 mmol / l) atau indeks massa tubuh yang tinggi (BMI sama dengan atau lebih besar) dari 27) dapat membantu memprediksi T2D di antara mereka yang mulai mengambil statin untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular
Para pasien secara acak ditugaskan untuk terapi statin (10 atau 80 mg / hari atorvastatin) atau plasebo. Membagi 22.000 pasien menjadi empat kelompok, para peneliti menghitung prisks aktual untuk setiap kategori setelah mengikuti pasien selama rata-rata 4,9 tahun.
Keempat kelompok dijelaskan di sini:
Glukosa puasa normal dan trigliserida 1,7 mmol / l atau lebih rendah
Glukosa puasa normal dan trigliserida lebih dari 1,7 mmol / l
Diagnosa prediabetes dan trigliserida 1.7mmol / l atau lebih rendah
Prediabetes dan trigliserida di atas 1,7 mmol / l.
Pengelompokan lain juga dilakukan, menggantikan nilai BMI, baik di bawah 27kg / m2 atau 27 dan di atas, untuk tingkat trigliserida.
Diagnosis diabetes dibuat setelah setidaknya dua konsentrasi glukosa plasma puasa 126 mg / dl atau lebih tinggi, peningkatan FPG 37 mg / dl atau lebih, atau diagnosis klinis diabetes.
Secara keseluruhan, 8,2% dari total populasi pasien mengembangkan diabetes selama periode tindak lanjut. Namun, persen yang mengembangkan diabetes berkisar dari yang terendah kurang dari 3% hingga hampir 23%, tergantung pada faktor risiko individu.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar